很多人会发现我们对儿童健康的关注越来越多，

　　也开始有这样的疑问，

　　儿童健康与发展到底对社会发展有什么样的作用？

　　其实较80年代已发生了很大变化！

　　随着中国经济的腾飞，

　　中国儿童的体质健康状况是否得到了全面的改善呢？

　　答案可能并不像我们预估的那样乐观！

　　今天我们就跟随《儿童蓝皮书：中国儿童发展报告（2021）》的作者之一，北京大学儿童青少年卫生研究所副所长、副教授宋逸博士，一起来看看2010～2019年中国儿童的体质健康状况，通过分析过去10年我国儿童体质健康的变化趋势，探究其变化的原因。

　　大家知道现在全球有多少0~14岁的儿童吗？是16亿？18亿？还是20亿？大家有概念吗？

　　其实我们世界上从来没有像今天这么多的儿童，0~14岁的儿童在2020年年底的UN（联合国）报告中已经达到了19.6亿，也就是接近20亿，应该说是历史上从未有过的数字。

　　那么第二个问题是，我们国家的儿童有多少人？是2.5亿？3.5亿？还是3.0亿？大家有没有概念？这个数字跟全球相比有什么样的区别？如果在80年代的时候，可能我们说第三个答案是正确的，但是在今天，其实我们国家0~14岁的儿童，只有2.5个亿，这个数字为什么这么重要？或者为什么要说它呢？对于全世界来说，它不会只关注中国的数字。

　　它会说，亚洲地区的儿童仍然是占据全球儿童1/3的数量，我们跟印度相加起来，（儿童总量）这几十年来可能是没有变化的，但是大家可以看到，可能在1990年的时候是一个节点，我们跟印度的0~14岁的儿童，在这个时候数量是一致的了。那我们现在是怎么样呢？2020年中国儿童的数量是2.5亿，但同期印度（儿童）的数量比我们高1个亿，是3.5亿人。

　　这其实大家就能理解，为什么我们现在中国儿童健康的发展要从数量型的发展转变到质量型的发展，为什么我们会有一个对儿童高质量发展的要求，为什么突然将儿童的健康与发展，提到了一个很重要的日程上来。

　　体质健康包含了什么？

　　学生群体占据了我们现在7~18岁人群非常大的一个部分，因为九年义务制教育，基本上90%的小孩，在学龄期都是以学生为代表的，因此这个群体（的健康）其实在很大程度上反映了儿童青少年的健康。那么体质健康涵盖哪些方面？是涵盖形态发育吗？它有生理机能的发育吗？它包含身体素质吗？它有些健康指标吗？应该说我现在说的这四个，选项应该是全选的一个回答。

　　那全选的回答意味着什么？意味着我们对体质健康的了解和关注。到底我们关注到什么样的程度？

　　一、中国学生体制健康水平和动态变化

1. 形态发育

　　如果以身高为例的话，我们可以看到，过去30年，我们的7~18岁儿童青少年，它有一个非持续的向好发展，也就是说在过去的30年里，男性的身高增长了7.8厘米，女性长了6.0厘米。大家会觉得这个数字好像不算什么，但如果要是我给大家报告，2020年的时候，在《柳叶刀》上对全球儿童青少年的身高做了一个数据比较，非常肯定了中国这么多年经济发展对身高的促进作用。也就是说过去三十几年来，中国19岁青少年的身高，男性是长高了8.1厘米，这个增量是什么程度？全球第一！女性怎么样呢？女性的身高长了6.0厘米。这个数字是什么意思？全球增量第三名！这就是说，我们的儿童青少年在过去的几十年里，经济发展对他的健康、形态指标是有非常大的促进作用的。

2. 生理机能·肺活量持续提升

　　我们以肺活量为代表，生理的指标是怎么样的？其实它不是一直向好的，但是在过去十年间，因为国家对儿童体质健康的关注，肺活量指标是持续向好的。那么，我们觉得小孩长得越来越高了，他的生理机能也越来越好了，就代表他们的身体素质越来越好吗？其实并不是，应该说我们国家儿童青少年的身体素质，结果是喜忧参半的，我们会说有一些指标它确实是在好转，或者是在持续的见好，比如柔韧性。

3. 身体素质

　　柔韧素质出现好转

　　很多同学都会问为什么要特别关注柔韧性？大家可能不是特别清楚这个指标。觉得它不如代表心肺功能的耐力素质，不如上肢力量这种力量素质，但实际上它是很重要的一个预防伤害的指标。因为柔韧性比较好的小孩或者儿童青少年，他成年期之后，在预防跌倒、预防这种意外的力量性的事故的时候，是有很好的应对的。

　　下肢爆发力呈现下降趋势

　　其他的情况如何？你会发现，身体下肢的爆发力，其实虽然看上去是持平，好像是一个很平坦的图形，但它其实是有下降的。这个指标是什么？这指的是立定跳远，就是说学生的下肢爆发力，其实不像我们想象中的，他的身高变好了，那下肢爆发力就自然的好了。其实不是，那这造成了什么样的结果？你发现小孩跳不远了。跳不远了对他来说有什么样的困难和问题呢？其实是力量支撑不够了。

　　速度素质总体呈现下降趋势，但女生和中学生所改善

　　那我们回来再看，就是我们说的小孩长高了，那是不是跑快了？有一部分小孩确实如此，比如说女孩子，中学生，尤其是要参加中考的学生。这些小孩子确实在好转，在持续的好转，但确实还有一些小孩不是的，他虽然长得高了，但他同时也长得重了。

　　还有另外一个就是我们说的力量素质，特别一直也在关注的，尤其是男性引体向上，其实是在持续的变差，但是我们同期的女性的仰卧起坐力量，也就是腹部力量，确实是变好了。

　　很多业界专家很关注的指标，就是心肺功能的反应的代表指标，就是耐力跑，它的情况是怎么样的？我们会发现，确实是有一部分人持续下降，但也有一部分人尤其是中学生，是有提高的，这其实说明了什么？这其实说明了锻炼是可以改变他的成绩的。

4. 健康指标

　　超重肥胖呈快速增长趋势

　　我们会发现在我们这过去的几十年来，其实是有很多指标是变好的。比如说营养不良，其实是在改善的，但同时我们食物供给的丰富，还带来了另外一个现象，就是超重肥胖儿的增长。

　　图中显示了如果要是以过去30年的数据去预测未来的话，会发现增长都不是线性的增长，是指数性的增长，也就是说我们不采取强有力的措施的话，到2030年，这个数字非但不能够达到国际上对肥胖零增长的要求，反而还要再增加几个百分点。我国超重肥胖在1985年的时候都不是个问题，只有百分之几，但是现在我们都是百分之十几。也就是说可能十个小孩子里至少有一两个小孩，就是超重肥胖。如果要是在2030年前不加控制的话，可能会有两三个都是这样了。

　　经常有人问，我们国家的儿童青少年的超重情况怎么样？是特别严重吗？我说如果你要是看数据的话，它可能发生率还是在全世界，占中等地位，但是人口数其实已经是全球第一了！所以我们经常会说中国超重情况的人口数，儿童青少年全球第一。

　　近视检出率居高不下

　　我们会特别关注另外一个指标，就是近视的问题。应该说近视的问题是上到中央，下到地方都非常关注的。那么近视呈现什么样的情况？我们说近视都不用跟全球比，一看到数字，大家都会觉得一半的学生都已经是近视了。尤其是经过了这么长时间的努力，可以看到2020年虽然又下降了零点几个百分点，但它仍然达到了一半，儿童青少年很多处于近视状态。

　　我们会发现随着年龄的增长，这个趋势是持续的，也就是说其实，你看不到太多平坦期的出现。尤其6岁，我们也可以看到6岁组的儿童，它的近视已经出现，什么时候要预防近视？其实预防近视，一直以来都是很重要的事情，但是我们现在已经把学前认为是很重要的一个关口期了，因为正视化的完成大概是在8岁，但如果6岁的小孩子就已经近视的话，是不可逆转的。未来他只能加重，那么近视（发展到）最后的问题是什么？其实就是视力障碍、重度近视甚至到失明的程度。其实是会造成很大的、国家生产力的潜在的损失，所以它其实不仅是一个健康问题，它都是一个疾病，一个负担。

　　脊柱侧弯需要引起高度重视

　　还有一个就是我们既往很少关注的，现在发现的一个新问题，也是学生体质健康发展过程中出现的问题，其实是身高发展和力量发展的不匹配的问题。儿童身高越来越高，但肌肉力量发展不平衡，会有一些脊柱侧弯的情况出现。

　　大家会发现12~16岁的初中生占了全部脊柱侧弯患者的七成以上。在青春期阶段，男性女性发展得非常迅速，这个时候躯干是在增长的，但他的力量没有跟上去。他的坐姿、学业的负担，造成他的坐姿不良。久坐导致了他会非常快速的，也许几个月的时间，脊柱侧弯可能就进展了好几度。

　　二、学生体质健康突出问题和影响因素

1. 体质健康发展的地区不平衡

　　其实就反映了我们最开始说的专家的真知灼见，也就是说其实各个体质健康的问题，是存在着地区发展不平衡的问题的。

　　以力量素质为代表，我们会发现，东中西部就是有一个不平等的现象，尤其是可能东部已经出现情况的好转，大家会对这个问题有认识，会加强这方面的干预，那可能情况就好转了。但是中西部地区还没有意识到这是一个问题，就持续的下降。

2. 不同营养状况学生体质健康发展不平衡

　　第二个我们就会发现，在不同的营养状况的儿童青少年中，他们的身体素质是不一样的，这是我们在总结了过去几十年，我们国家儿童的体质发展情况，得出的一个比较震撼的结果。

　　我们发现，确实原来正常体重的儿童身体素质是最优的，我们发现的结果，也被《柳叶刀儿童青少年》子刊进行了发布。会发现，其实中国的研究呼应了整个全球社会对这种体质健康的一种认同，也就是说要keep weight，keep fit。保持体重，保持健康，也就是说不管是营养不良的，还是超重肥胖的，这种状态的儿童体质健康都会是呈现不佳的状态，即呈现一个倒“U”形。

　　我们要保持什么？保持健康的体重，这也是为什么现在的国家会出台合理体重，包括体重指导的营养师的这种决策。

3. 体质健康的各项指标之间不平衡，引体向上成为薄弱项目

　　现在我们会说国家对于近视，对于肥胖是更重视的，但是有些指标可能就一直被忽视了，这里我们就提了一个例子，就是男性的引体向上的指标，一直来说是体质健康中很薄弱的环节，我们也可以看到，为什么说引体向上这事这么重要，是因为其实是有既往的研究支持的。

　　这些既往研究的证据在说，什么样的闲暇的体育活动可以让我们延长寿命，降低死亡率？最重要的一个身体活动就是挥拍运动，不管是你打网球还是打羽毛球，那么这种挥拍是有团体性质的，加强上肢力量的运动，是最佳的延长预期寿命的方式。其实上肢力量不仅仅代表力量，还跟我们的心肺功能、死亡率、预期寿命是很相关的，所以从这个意义上来说，它虽然可能现在在体质健康的指标中还是处于一个不受重视的地位。但它仍然应该受到关注。

　　三、学生体质健康问题应对策略

　　我们怎么办？我在去年的时候，在这个台子上说了一个社会生态学的模型，其实我今年还是想强调这一点。为什么？因为我们整个的社会生态是会对儿童的健康产生影响的。

1. 政策引导

　　第一个指标是政府，政府的政策导向会对个体产生各种的作用。因为大家知道，现在包括我们蓝皮书的发布，包括我们“儿纲”“两纲”的制定，都是在大的系统层面上对个体的健康进行促进，那么我们也会说，政府的顶层设计，其实就是引导了一个国家的投资投入，以及对这件事情的关注的。

　　我们举个小例子，我们可以看到，国家其实有一个政策，2016年发布了足球篮球学校的政策。我们也可以发现，有足球篮球校园政策的学校，学生的身体素质确实是高于那些非足球篮球学校的，这些学生说明什么？说明了这些政策的投入导向的指向、筹资的保障，包括体育相关人员的投入，都可以弥补我们系统性的偏差。

　　除了体育人才的匮乏之外，心理健康、儿童心理精神的医务工作者的缺乏，其实也是造成很多服务跟不上的很重要的原因。

2. 学校助力

　　学校应该提供助力，因为学校是学生生活、学习的一个很重要的场所，可能学生一天8个小时都在学校里面，它是非常重要的提供健康教育和健康安全的场所，所以学校里面怎么去把我们的课时、教师、营养服务，包括我们整体的、健康监测的机制体现出来，其实是一个非常重要的值得注意的现象。

3. 家庭支持

　　现在《家庭养育法》的促进，让我们已经有了一个武器，我们现在实际是有武器库的，也就是说我们可以知道，在政策上国家有政策，在学校里学校有责任，但家庭是学生第一的养护环境，在这个环境里面，家长要有角色意识，要有养成意识。他要对自己，对自己的孩子的健康有责任意识。

4. 学生努力

　　在这个情况下，要提供给他安全、健康、充满友爱，包括能够指导他成长的环境，但除此之外还有学生本人。我们现在一直提倡，学生自己是自己健康的第一责任人，或者说你自己，其实是要包括你的作息、意识、你对健康的理解，包括你对自我生活规律的一系列和控制和自律。但学生本人，或者说儿童青少年是需要引导的，整体的学生、家庭、学校，还有政策的四位一体，可能是整个我们体质健康促进的。

　　四把钥匙和四个关键的指标，我们希望他们之间能够互相助力。

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